La Epilepsia es una enfermedad provocada por un desequilibrio en la actividad eléctrica de las neuronas y puede manifestarse clínicamente con una sintomatología variable: contracción involuntaria de todo o parte del cuerpo ausencias, relajación de esfínteres, pérdida del conocimiento, etc.

Epilepsia

Es una condición cerebral crónica, caracterizada por dichas convulsiones a repetición y que puede aparecer en cualquier momento de la vida.

Se considera que afecta entre 1 % - 2 % de la población. Aproximadamente 80 % del total se controlan con tratamiento médico y entre el 20 – 30 % son refractarios crónicos. De estos últimos, entre un 5 % al 10 % son candidatos a cirugía de la epilepsia.

Las crisis epilépticas representan el 1-2% de las urgencias médicas (el 1% en adultos y el 2% en niños) y son la segunda causa de asistencia neurológica en emergencias y la tercera causa neurológica de hospitalización, no sólo debido a la presencia de crisis epilépticas sino por los accidentes derivados.

El 70% de los pacientes puede tener una vida plena con el tratamiento médico adecuado.

Podemos hablar de refractariedad ante el fracaso para controlar las crisis luego del uso de dos drogas toleradas, apropiadamente elegidas y utilizadas en esquemas correctos (en monoterapia o en combinación) y cuyo objetivo es alcanzar una cesación sostenida de las crisis.

La refractariedad trae aparejada consecuencias a nivel psicosocial, educacional y ocupacional, con una mala calidad de vida, riesgo de injuria física incluyendo un mayor riesgo de muerte súbita.

La neurocirugía de los pacientes con epilepsia refractaria es una importante opción luego del fracaso del tratamiento médico.

Los pacientes deben ser evaluados por un Equipo Multidisciplinario constituido por: neurólogo / neuropediatra, epileptólogo, neurofisiólogo, neurorradiólogo, neuropsicólogo y neurocirujano especializado.

Luego de un meticuloso análisis de cada caso en particular se le ofrecerá la mejor opción terapéutica. Los procedimientos abarcan un abanico de cirugías, ya sea resectivas, o de desconexión, con o sin implante de electrodos intracraneales previamente a la cirugía con criterio curativo.



Resecciones

    Corticectomias
    Lesionectomias
    Polectomias
    Lobectomias

Desconexiones

    Lobares/ Multilobares
    Hemi-Hemisferectomias
    Hemisferectomias Funcionales
    Hemisferotomias
    Transección Subpial Múltiple
    Callosotomias

Procedimientos de neuromodulación

    Implante de estimulador del nervio vago

La cirugía precoz es mandatoria ya que el tratamiento resultará en un mejor control de la epilepsia, disminuyendo la morbimortalidad de los pacientes portadores de epilepsia refractaria.



Utilizamos la Escala de Engel para evaluar los resultados de la cirugía. Dicha escala define 4 escenarios.

Clase I

    Libre de convulsiones discapacitantes.

Clase II

    Raras convulsiones discapacitantes.

Clase III

    Significativa reducción de las convulsiones.
    Prolongado intervalo libre de convulsiones.

Clase IV

    Sin cambios respecto al estado previo a la cirugía.

Respecto de los resultados: el 80% de los pacientes se encuentran en clase I y II de la clasificación de Engel luego del tratamiento quirúrgico por lo cual se considera actualmente a la cirugía de la epilepsia refractaria como tratamiento de elección para estos pacientes.

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